Tamamlayıcı Sağlık Sigortası

Tamamlayıcı sağlık sigortası ayakta ve yatarak tedavi olabileceğin teminatları kapsar. Rutin muayene kontrollerinden acil hastalık durumlarında ameliyat masraflarına kadar geniş bir teminat kapsamı vardır. Bunların yanında sigorta şirketlerine göre değişen farklı teminat türlerini de ek prim ödeyerek ya da ücretsiz şekilde TSS poliçene ekletebilirsin.

Acil bir hastalığın nedeniyle ya da kaza geçirmen durumunda yatarak tedavi olman gerekebilir. Özellikle ameliyat olman gerekirse masrafları düşünmek yerine TSS yatarak tedavi teminatını kullanabilirsin. Hastanede yatman gereken böyle durumlarda tamamlayıcı sağlık sigortan hastaneye yatış ve tedavi masraflarını karşılar. Hem ameliyat ücretin hem de öncesinde ve sonrasında yapılan tetkiklerin masrafları yatarak tedavi teminatı kapsamındadır. Ayrıca bu teminata; radyoterapi, diyaliz, kemoterapi, refakatçi giderleri de dahildir. Tamamlayıcı özel sağlık sigortası teminat kapsamlarının sigorta şirketlerine göre değiştiğini hatırlatalım.

Ayakta tedavi teminatı, hastanede yatmanın gerekmediği durumlarda muayene, tahlil, röntgen ve laboratuvar işlemleri gibi sağlık hizmetleri almanı sağlar. Tamamlayıcı sağlık sigortanla anlaşmalı özel hastaneye giderek muayene olabilir, doktorunun yönlendirdiği tahlil ve tetkiklerini ücretsiz şekilde yaptırabilirsin. Muayene başına sadece 15 TL katılım payı için ödeme yapman gerekir. Katılım payı dışında hiçbir ek ücret ödemeden sağlık sigorta poliçenden yararlanabilirsin.


TSS poliçeleri sigorta şirketlerine göre değişmekle birlikte genelde 8/10 ayakta tedavi hakkını kapsar. Yılda 8-10 muayeneden sonrası için ek ücret ödemen gerekebilir. Tabi sigorta şirketlerine ve poliçe teminatlarına göre bu limitin değişiklik gösterebileceğini belirtelim.

Tamamlayıcı sağlık sigortası şartlarından en önemlisi SGK’lı olmandır. SGK’lıysan, Bağ-Kur’luysan ya da devlet memuruysan tamamlayıcı sağlık sigortası yaptırabilirsin. Ayrıca tamamlayıcı sağlık sigortasını, ailendeki 0-65 yaş aralığındaki diğer bireyler adına da yaptırabilirsin, fakat sigorta yaptırdığın aile bireyleri için ayrı ayrı prim ödemen gerekir.


SGK’lı olmak gibi özel sağlık kuruluşlarından yararlanmakta belirli şartlara bağlıdır. Tamamlayıcı sağlık sigortası sadece SGK anlaşması olan özel sağlık kurumlarında geçerlidir. Bu açıdan TSS poliçenle sağlık hizmeti almak için SGK anlaşması olan özel hastaneleri tercih etmen gerekir.

Tamamlayıcı sağlık sigortası, en genel haliyle SGK ve hizmet aldığın sigorta şirketiyle anlaşması olan tüm hastanelerde geçerlidir. Bu noktada TSS teklifi alırken sigorta şirketlerinin anlaşmalı olduğu hastaneleri öğrenip sık sık gittiğin ya da sana yakın konumdaki sağlık kuruluşlarını içeren poliçeyi tercih edebilirsin. SGK ve sigorta şirketiyle anlaşması olmayan bir sağlık kuruluşuna gittiğinde ayakta tedavi masraflarını tamamlayıcı özel sağlık sigortası karşılamaz. Yatarak tedavi görmen durumunda ise Sağlık Uygulamaları Tebliği’nde belirlenen teminat ve limitler kapsamında tedavi giderlerin karşılanabilir.

Tamamlayıcı sağlık sigortası prim ödemesini farklı bankaların kredi kartlarıyla yapabilirsin. Bu şekilde peşin ödeme yapabileceğin gibi prim ödemelerini eşit taksitlere de bölebilirsin. Taksitli seçeneği kullanarak tamamlayıcı sağlık sigortası ücretini aylık olarak da ödeyebilirsin.

Tamamlayıcı sağlık sigortası yatarak tedavi teminatı kapsamında ameliyat masraflarını karşılar. Ameliyat tamamlayıcı sağlık sigortası tarafından limitsiz olarak kapsam altındadır. Özel hastanede ameliyat olmak için gerekli işlemleri ve ameliyat sonrasında da hastanede yatış masrafları limitsiz olarak TSS tarafından ödenir. Aynı zamanda refaketçi masrafları da TSS kapsamındadır.

Çoğu sigorta şirketi geçmişten gelen hastalıklar için ameliyat masrafını kapsam dışı tutmaktadır. Bu anlamda poliçeni yaptırdıktan sonra ortaya çıkan ve cerrahi operasyon gerektiren tedavilerin TSS dahilinde sayılır.

Tamamlayıcı sağlık sigortası MR tetkik masraflarını karşılar. MR çektirmek, ayakta tedavi teminatı kapsamında sayılır ve limitler dahilinde özel hastanelerde yaptırman mümkündür. Normal şartlarda özel hastanelerde ücret ödeyerek çektirebileceğin MR tetkikini, TSS poliçen ile ücret ödemeden çektirebilirsin.

Tamamlayıcı sağlık sigortası genel şartları doğrultusunda nazal valv yetmezliği, konka hastalığı ile her çeşit burun estetiği 3 ay boyunca poliçe kapsamı dışında kabul edilir. Yani bu süre içinde TSS anlaşmalı bir özel hastaneye gitsen de burun ameliyatına ilişkin masraflar karşılanmaz.

Tamamlayıcı sağlık sigortası kapsamında geniz eti ameliyatı yer alır ancak poliçe başlangıç tarihinden itibaren 3 ay süresince gerçekleşen geniz eti ameliyat masrafların TSS poliçen tarafından karşılanmayacaktır.

Tamamlayıcı sağlık sigortası ayakta tedavi teminatları içerisinde endoskopi ve kolonoskopi tetkikleri vardır. Yani poliçen dahilinde görüntüleme tetkiklerini ücretsiz olarak yaptırabilirsin. TSS poliçen yokken özel sağlık kurumlarında ayrı ayrı ücret ödeyeceğin bu tetkikler, TSS ile direkt yararlanabileceğin hizmetler içerisinde sayılır.

Tamamlayıcı sağlık sigortasında cildiye muayenesi kapsam altındadır. Anlaşmalı özel hastanelerden ayakta tedavi teminat limitleri içerisinde cildiye tedavisi görebilirsin. Bu nedenle dermatoloji muayenesi için TSS poliçeni kullanman mümkündür.

Biyopsi, tamamlayıcı sağlık sigortası ana teminatları arasında yer almadığı için sigorta şirketin biyopsiye ilişkin masrafları karşılamaz.

TSS ek teminatları arasında en çok aranılan ek teminatların başında doğum sigortası gelir. DOĞUM SİGORTASI sağlık sigortası yaptıran kişilerin sıklıkla ihtiyaç duyduğu teminatlardan biridir. Hamilelik boyunca ve hamilelik sonrası anne ve bebek sağlığı için yapılması gereken kontrolleri, doğum masraflarını güvence altına alman, TSS’ye ekleteceğin doğum teminatı ile mümkün.

Doğum teminatı var olan bir tamamlayıcı sağlık sigortası poliçesi seçerek hamilelik sürecini sağlık hizmetleri açısından güvence altına alabilirsin. Eğer hamile kaldıktan sonra doğum sigortası seçeneğini düşünmeye başladıysan bekleme süresiz ürünlerini incelemende fayda var. Bekleme süresi, hangi hastanelerde geçerli olduğu gibi önemli detayları teklif aldığında teminat detaylarından görebilirsin.

Tamamlayıcı sağlık sigortası psikolojik tedaviyi çoğu sigorta şirketinde karşılamaz. Yani psikologlardaki tedavi masrafları kapsam dışındadır. Tamamlayıcı sağlık sigortası psikiyatri hizmeti, sigorta şirketlerinde kapsam dışında sayılan teminatlardandır.

Tamamlayıcı sağlık sigortası diyetisyen hizmeti, sigorta şirketlerinin ana teminatları arasında bulunmaz. Genelde ek hizmet şeklinde diyetisyen kullanma hediyesi sunulur ve 1 defaya kadar poliçe kapsamında karşılanır. Diyetisyen hizmetini ayakta tedavi teminatı içerisinde 1 defa kullanım ya da artı ek avantaj olarak kullanabilirsin ama devamındaki randevular poliçe dahilinde sayılmaz. Bu açıdan tamamlayıcı sağlık sigortası diyetisyen karşılar mı sorusuna tam olarak evet diyemeyiz.

Tamamlayıcı sağlık sigortası genel şartlarına göre işitme testine ilişkin masraflar poliçe kapsamında değerlendirilir. Yani özel hastanelerde yaptırdığın işitme testi giderlerin TSS poliçen tarafından ödenmez.

Tamamlayıcı sağlık sigortası check-up hizmeti ana teminatlar içerisinde bulunmaz. Ücretsiz ek teminatlar içerisinden yılda 1 kez olmak üzere hediye olarak sunulur. Bu durum sigorta şirketlerine göre değişebilir. Bazı şirketler ek hizmet olarak da sunmayabilir. Bu açıdan teklif alarak tamamlayıcı sağlık sigortasında check-up hizmeti hakkında bilgi almanda fayda vardır

Fizik tedavi, TSS poliçesi kapsamında yer alan uygulamalardan biridir. Dolayısıyla da tamamlayıcı sağlık sigortası fizik tedavi masraflarını karşılar. TSS anlaşmalı özel hastanede hiçbir ücret ödemeden fizik tedavi olabilirsin.

Tamamlayıcı sağlık sigortası acil servislerde geçerlidir. TSS poliçenin kapsadığı teminat ve limitleri dahilinde acil servislerden de hizmet alabilirsin. Beklenmeyen bir hastalık ya da kaza durumunda anlaşmalı özel hastanelerin acillerinde poliçeni kullanarak tedavi görevilirsin.

İlaç masrafları tamamlayıcı sağlık sigortası kapsamında değildir. Dolayısıyla da tamamlayıcı sağlık sigortası ilaç masraflarını karşılamaz. Yani doktora gittiğinde reçetendeki ilaçları poliçen dahilinde tamamen ücretsiz alamazsın. Fakat SGK'lı olduğunu için çoğu ilacın belirli bir kısmını devlet karşılar ve TSS poliçen ile olmasa bile ilaçları indirimli alman mümkün olur. Bu durum her ilaç için geçerli değildir, SGK'nın da karşılamadığı ilaçlar vardır. Bu nedenle doktorunun yazdığı ilaçların SGK'nın karşılama durumunu öğrenebilir tedavi planını ona göre yapabilirsin.

İlaç masraflarının TSS ile karşılanmaması durumu, ayakta tedavi teminatı dahilinde geçerli bir konudur. Yatarak tedavi teminatını kullandığın sağlık hizmetlerinde ise tamamlayıcı sağlık sigortası uygulanan ilaçların masraflarını karşılar. Ameliyat ya da hastanede yatarak tedavi olduğun durumlarda ilaç masrafları, TSS kapsamında ödenir.

Tamamlayıcı sağlık sigortası devlet hastanelerinde geçerli bir sigorta türü değildir, sadece özel sağlık kurumlarında ve hastanelerinde kullanılabilir. TSS'nin özel hastanelerde geçerli olmasının da belirli şartları vardır. Sigortalının poliçesine bağlı geçerli olan hastanelerde değişebilir. Hem poliçe yaptırdığın sigorta şirketi hem de SGK ile anlaşması olan hastanelerde TSS poliçeni kullanabilirsin.